ΕΟΠΥΥ: «Σκανάρισμα» σε γιατρούς και παρόχους με AI - Τι αλλάζει με το νέο νομοσχέδιο

Ο ΕΟΠΥΥ περνά πλέον σε μια νέα ψηφιακή εποχή, καθώς αποκτά τη δυνατότητα να χρησιμοποιεί σύγχρονα εργαλεία και εφαρμογές Τεχνητής Νοημοσύνης για τον έλεγχο συνεργαζόμενων γιατρών και παρόχων υγείας.

Το νομοσχέδιο του υπουργείου Υγείας, που έχει ήδη κατατεθεί στη Βουλή, προβλέπει την ευρεία αξιοποίηση τεχνολογιών AI με στόχο τον εντοπισμό παρατυπιών αλλά και την καλύτερη παρακολούθηση των δαπανών ώστε να περιοριστεί η φαρμακευτική δαπάνη.

Σύμφωνα με το άρθρο οκτώ του ερανιστικού νομοσχεδίου, ο ΕΟΠΥΥ θα μπορεί να χρησιμοποιεί συστήματα τεχνητής νοημοσύνης για να ελέγχει την ορθότητα και την αξιοπιστία των αιτημάτων αποζημίωσης που υποβάλλουν οι πάροχοι υγείας.

Παράλληλα, ιδιαίτερη βαρύτητα δίνεται στη φαρμακευτική δαπάνη, καθώς θα αξιοποιούνται ψηφιακά μοντέλα πρόβλεψης κόστους αλλά και εργαλεία αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας των θεραπειών που αποζημιώνονται από τον Οργανισμό.
 

ΕΟΠΥΥ: Πώς θα χρησιμοποιεί την Τεχνητή Νοημοσύνη
 

Μέσω της νέας αυτής διαδικασίας, το υπουργείο Υγείας επιδιώκει αυστηρότερο έλεγχο των δαπανών του ΕΟΠΥΥ αλλά και την αποτελεσματικότερη διαχείριση των κονδυλίων  που διατίθενται για τους ασφαλισμένους.

Ειδικότερα το άρθρο 8 αναφέρει:

Για τον έλεγχο παραβατικής συμπεριφοράς των παρόχων υπηρεσιών υγείας, ιδίως μέσω των δευτερογενών ελέγχων της ακρίβειας των αιτημάτων προς αποζημίωση που υποβάλλονται από τους παρόχους, την υποβοήθηση των ελέγχων ως προς την εκ μέρους των παρόχων τήρηση των αναγνωρισμένων θεραπευτικών πρωτοκόλλων και την υποβοήθηση του εντοπισμού περιπτώσεων πολυφαρμακίας.

Για τον πρωτογενή έλεγχο της ορθότητας και την υποστήριξη της διαδικασίας έγκρισης των αιτημάτων αποζημίωσης που υποβάλλονται από τους παρόχους υπηρεσιών υγείας και τους δικαιούχους περίθαλψης προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..

Ενδεικτικά, συναφή συστήματα μπορούν να αναπτυχθούν, εκπαιδευτούν, και τεθούν σε παραγωγική λειτουργία για τον έλεγχο της ορθότητας και την υποβοήθηση της διαδικασίας έγκρισης αιτημάτων παρόχων και δικαιούχων περίθαλψης σχετικά με τον τρόπο αποζημίωσης των υπηρεσιών νοσοκομειακής περίθαλψης και των παροχών ιατροτεχνολογικών προιόντων και ειδικής αγωγής, καθώς και των αιτημάτων που υποβάλλονται μέσω του Συστήματος Ηλεκτρονικής Προέγκρισης (Σ.Η.Π) του Ε.Ο.Π.Υ.Υ..

Για την υποστήριξη της λήψης αποφάσεων σχετικά με τη στρατηγική παρακολούθησης και μείωσης των δαπανών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω της ανάπτυξης και χρήσης μοντέλων πρόγνωσης δαπάνης, της υποστήριξης της αξιολόγησης των κανόνων συνταγογράφησης και της υποστήριξης του ελέγχου της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων.

Για την υποβοήθηση της διαδικασίας ελέγχων και διαχείρισης καταγγελιών και αιτήσεων εναντίωσης ασφαλισμένων από τις αρμόδιες Διευθύνσεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω του συστημικού εντοπισμού ενδείξεων παράβασης εντός των εγγράφων του φακέλου της καταγγελίας, της δημιουργίας Δεικτών Εμπιστοσύνης ως προς την πιθανότητα ύπαρξης παράβασης, καθώς και της δημιουργίας αυτόματων προσχεδίων ενημέρωσης των εμπλεκόμενων προσώπων ως προς την πορεία της καταγγελίας και διερεύνησης.